60岁的王阿姨最近总是感觉饭后烧心、反酸，她来到消化内科就诊，医生为她安排了胃镜检查。在检查后，医生告诉王阿姨，她可能存在食管裂孔疝，需要到放射科进行消化道钡餐检查。王阿姨很纳闷：“我已经做了胃镜，为什么还要做钡餐检查呢？”
食管裂孔疝是指腹腔内的脏器通过膈肌上的食管裂孔进入胸腔。广义上的食管裂孔疝有多种类型，我们平常所说的食管裂孔疝多指食管裂孔胃疝，是指一部分胃通过食管裂孔进入胸腔，由于含有胃酸的胃内容物更容易返流到食管，常造成返流性食管炎。
食管裂孔疝好发于50岁以上的人群，女性略多于男性。临床表现包括进食后不适、烧心、反酸、嗳气、胸痛及慢性咳嗽等，症状常在饱餐后、平卧或弯腰时出现。部分患者在夜间睡眠时症状会加重。
医学上将食管裂孔疝分为可复性（滑动型）和不可复性两种，顾名思义，可复性是指裂孔疝有时出现、有时消失。进行胃镜检查时，医生可通过观察食管与胃的移位、食管裂孔的大小、有无疝囊等改变来判断有无裂孔疝，但对于部分可复性裂孔疝可能出现漏诊，这时需借助消化道钡餐检查来确诊。
展开剩余58%钡餐检查不但可以发现食管裂孔疝，还可以非常直观地观察到胃内容物返流入食管，即由裂孔疝伴发的返流性食管炎。相比胃镜，消化道钡餐检查可以动态观察胃、食管等器官的形态及功能改变，在可复性食管裂孔疝的诊断中具有不可替代的作用。
进行消化道钡餐检查时，受检者需配合做一些动作，检查步骤及注意事项如下：
1.检查当日，受检者需空腹，避免食物残渣影响医生对黏膜的观察。
2.因检查过程中需要不断改变体位，年龄较大且行动不便的受检者应有家属陪护，以便完成检查。
3.检查前，医生会教受检者做瓦氏呼吸，通过深吸气后屏住呼吸，同时收紧腹肌，以增加腹内压，诱发可复性食管裂孔疝的出现。有严重冠心病、主动脉瓣膜狭窄、主动脉夹层、青光眼及视网膜病变等患者不适合做瓦氏呼吸。
4.检查时，受检者需要服用足量的硫酸钡造影剂，创造胃过度充盈的环境。有吞咽功能障碍、便秘等疾病的患者，可能无法完成检查或检查效果欠佳。
5.在检查开始后，医生会让受检者在检查床上保持头低卧位，并不断变换体位，如先仰卧或右前斜卧位，然后转动至左前斜卧位，同时配合必要的瓦氏呼吸。
6.对于部分受检者，医生还会让其仰卧，通过胃肠机上的压迫器对其腹部进行按压，人为增高腹内压，以便引出可复性食管裂孔疝。
由于胃镜检查是在空腹下进行的，在进行无痛胃镜检查时，受检者无法进行瓦氏呼吸，更不便改变体位，因此无法人为引出可复性食管裂孔疝，对该病的诊断具有一定的局限性。这也是为什么很多患者在胃镜检查后怀疑可复性食管裂孔疝，还需要进行钡餐检查。
转自：老年健康报
文：湖南省石门县人民医院影像中心副主任医师 易先满
策划：郑颖璠
来源：健康报
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